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临床执业医师实践技能

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病历摘要男性,5岁。发现皮肤瘀点5天,加重伴口腔黏膜、牙龈出血1天。5天前患儿母亲为其洗澡时发现患儿右膝关节有一瘀斑,皮肤多处可见瘀点,误认为是"碰伤",未检查和治疗。1天前患儿口腔出血,舌侧出现紫色"血疱",皮肤瘀点,瘀斑增多,故急诊就医。发病前2周患儿曾患"感冒",发热,流涕,服"青霉素、银翘片"等药物治疗,1周后体温正常,但精神、食欲欠佳,睡眠尚可,大小便正常。既往史:否认肝脏病史,无药物过敏及手术、外伤史。既往无类似发病。查体:T36.8℃,P94次/分,R22次/分,BP100/70mmHg。神志清楚。前胸及双上肢、双下肢皮肤可见散布的瘀点和瘀斑。巩膜无黄染,牙龈渗血,左颊黏膜及舌左侧见紫色血疱各1个,双扁桃体Ⅰ度肿大,充血。耳后及枕部可触及0.8cm×0.8cm大小淋巴结多个,质软,余浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿、性啰音,心界不大,心率94次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:WBC6.5×10/9L,N0.65,L0.32,异性淋巴细胞0.03,Hb11Og/L,PLT9.0×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:特发性血小板减少性紫癜(急性型)
诊断依据:1.明确的诱因:发病前2周上呼吸道病毒感染史。2.典型的临床表现:急性发病,皮肤黏膜出血。3.查体:皮肤瘀点、瘀斑,黏膜出血,脾不大。4.实验室检查:血小板减少,Hb、WBC正常。
鉴别诊断:1.再生障碍性贫血2.急性白血病3.继发性免疫性血小板减少性紫癜(如SLE.4.过敏性紫癜
进一步检查:1.骨髓检查。2.出、凝血功能检查。3.免疫性疾病筛查(ANA谱)。4.有条件可做PAIg和PAC3检查。
治疗原则:1.一般治疗:休息,避免外伤。2.首选糖皮质激素,加用大剂量丙种球蛋白。3.输注血小板。4.常规止血药物的应用。
答案解析:
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