患者，男性，35岁。发热伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向5天。患者半月前无明显诱因发热，T38.9℃，伴全身酸痛。轻度咳嗽，无痰。二便正常。自服"速效伤风胶囊"无效。5天前上述症状加重，牙龈出血。发病以来，食欲差，失眠，体重稍减轻。否认肝炎、肺结核、糖尿病等病史，无药物过敏史。查体：T38.2℃，P90次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。贫血貌。前胸皮肤散在针尖大小出血点，双侧腹股沟触及数枚蚕豆大小之淋巴结，无压痛，质地较硬。咽部充血，扁桃体不大，胸骨轻压痛。HR90次／分，律齐。肺部叩诊清音，右下肺散在湿啰音。腹部平软，肝脾未触及，双下肢不肿。辅助检查：血Hb85g/L，RBC2.4×1012/L，WBC25.2×109/L，PLT25×109/L，原幼细胞35%。尿粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案:
1.初步诊断
（1）急性白血病；
（2）肺部感染。
2.诊断依据
（1）急性白血病：
①中年男性，急性起病。发热伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向5天。
②查体：贫血貌，皮肤出血点，浅表淋巴结肿大，胸骨压痛。
③血常规示RBC、PLT减少，WBC增高，原幼细胞35%。
（2）肺部感染：
①轻度咳嗽，无痰；
②T38.2℃，右下肺散在湿啰音。
3.鉴别诊断
①白血病类型鉴别；
②再生障碍性贫血；
③骨髓增生异常综合征；
④血小板减少性紫癜。
4.进一步检查
①骨髓穿刺检查，必要时骨髓活检；
②进行MIC分型检查。
③胸片、痰细菌学检查；
④腹部B超；
⑤肝肾功能检查。
5.治疗原则
①对症治疗：止血、抗感染。
②化疗：根据白血病类型选择合适的化疗方案。
③有条件者，在完全缓解后行骨髓移植。
（1）急性白血病；
（2）肺部感染。
2.诊断依据
（1）急性白血病：
①中年男性，急性起病。发热伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向5天。
②查体：贫血貌，皮肤出血点，浅表淋巴结肿大，胸骨压痛。
③血常规示RBC、PLT减少，WBC增高，原幼细胞35%。
（2）肺部感染：
①轻度咳嗽，无痰；
②T38.2℃，右下肺散在湿啰音。
3.鉴别诊断
①白血病类型鉴别；
②再生障碍性贫血；
③骨髓增生异常综合征；
④血小板减少性紫癜。
4.进一步检查
①骨髓穿刺检查，必要时骨髓活检；
②进行MIC分型检查。
③胸片、痰细菌学检查；
④腹部B超；
⑤肝肾功能检查。
5.治疗原则
①对症治疗：止血、抗感染。
②化疗：根据白血病类型选择合适的化疗方案。
③有条件者，在完全缓解后行骨髓移植。
答案解析:有
微信扫一扫手机做题