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中医执业医师实践技能

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病例摘要:汪某,女,6岁。3个月前腹部及双下肢生疮,破溃流黄水,继则出现面目浮肿,尿少,低热。尿检有蛋白、红细胞,某医院诊断为急性肾炎,治疗好转出院。1月前,症状再次加重,为求进一步诊治,来诊。刻下症见:眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,腹部皮肤有溃烂,少许结痂,恶风发热。舌红,苔薄黄,脉浮数。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别:请与阴水相鉴别。

正确答案: 主诉:周身浮肿3月余。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以周身浮肿3月余为主诉,当诊为水肿病证。肺主皮毛,脾主肌肉,肌肤疮痍,湿毒未能及时清解消散,内归肺脾,致肺不能通调水道,脾不能运化水湿而小便不利。风为百病之长,故病之初起,多兼风邪,是以肿起眼睑,延及周身,有恶风发热之象。其舌质红,苔薄黄,脉浮数,是风邪夹湿毒所致。辨证为阳水--水湿浸淫证。
中医病证鉴别(中医执业考生作答):
阳水与阴水的鉴别:阳水多因风邪外袭、水湿浸渍,致肺不宣降、脾不健运而成。发病较急,每成于数日之间,肿多由上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼见烦热、口渴,小便赤涩、大便秘结等表、热、实证,一般病程较短。阴水多因脾肾亏虚,气化不利所致。病多逐渐发生,日积月累,或由阳水转化而来,肿多由下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,兼见不烦渴、小便少但不赤涩、大便稀薄、神疲气怯等里、虚、寒证,病程较长。
诊断:
中医疾病诊断:水肿中医证候诊断:阳水--水湿浸淫证
中医治法:宣肺解毒,利湿消肿
方剂:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
药物组成、剂量及煎服法:
答案解析:
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