患者男性，35岁。主诉：头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。病史：患者于半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服用中药不见好转，1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120／70mmHg；贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢无水肿。辅助检查：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3．0×109／L，N<0.5×109/L，PLT<20×109/L；血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl；尿常规（－），尿Rous试验阴性。
正确答案:
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：贫血，慢性再生障碍性贫血可能性大。
（2）诊断依据
①病史有头晕、乏力贫血症状和皮肤、牙龈出血等出血症状。
②体征贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。
③血象Hb明显低于正常，RBC、WBC、PLT明显降低。网织红细胞减低。
④实验室检查血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
2.鉴别诊断（5分）
①骨髓增生异常综合征。
②阵发性睡眠性血红蛋白尿。
③急性白血病。
④巨幼细胞贫血。
3.进一步检查（4分）
①骨髓穿刺或活检。
②骨髓干细胞培养。
③糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。
④肝肾功能检查以指导治疗。
4.治疗原则（3分）
①对症治疗，如输血、止血、控制感染等。
②针对发病机制用药。
A.免疫抑制剂治疗（环孢素A、左旋咪唑）。
B.刺激骨髓造血（雄激素、造血生长因子）。
C.莨菪类药物。
D.造血干细胞移植：合适的病人可考虑造血干细胞移植。
③中医中药辨证施治。
（1）诊断：贫血，慢性再生障碍性贫血可能性大。
（2）诊断依据
①病史有头晕、乏力贫血症状和皮肤、牙龈出血等出血症状。
②体征贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。
③血象Hb明显低于正常，RBC、WBC、PLT明显降低。网织红细胞减低。
④实验室检查血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性。
2.鉴别诊断（5分）
①骨髓增生异常综合征。
②阵发性睡眠性血红蛋白尿。
③急性白血病。
④巨幼细胞贫血。
3.进一步检查（4分）
①骨髓穿刺或活检。
②骨髓干细胞培养。
③糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。
④肝肾功能检查以指导治疗。
4.治疗原则（3分）
①对症治疗，如输血、止血、控制感染等。
②针对发病机制用药。
A.免疫抑制剂治疗（环孢素A、左旋咪唑）。
B.刺激骨髓造血（雄激素、造血生长因子）。
C.莨菪类药物。
D.造血干细胞移植：合适的病人可考虑造血干细胞移植。
③中医中药辨证施治。
答案解析:有
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