病例摘要： 南某，男，60岁。进城务工农民。 发热、咳嗽1周来诊。患者劳累后发热，最高体温38.4℃，伴咳嗽、咯痰黄色黏稠量多，胸痛，心烦口渴，大便干结。查血常规：WBC11.7×109/L，N79%，自服头孢呋辛酯3天后，热势降低，以午后低热为主，最高体温37.4℃，咳嗽咯痰量不多，痰中带血丝，夜间盗汗，右侧胸痛，腰膝酸软，五心烦热，心烦失眠。 查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。右肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿啰音。舌质红，苔少，脉细数。 辅助检查：血常规正常，胸片提示右上肺片状模糊影，边界不清，痰中找到抗酸杆菌。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肺炎相鉴别。
正确答案:
中医辨病辨证依据：
劳累过度，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病能力弱，则痨虫乘虚袭入，感染痨虫而发病，肺虚及肾，肾阴亏耗，肺肾阴伤，虚火灼津，炼液成痰，故痰少质黏，呛咳气急；虚火灼伤肺络，故反复咯血，血色鲜红量多；阴虚火旺，则午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热；虚火迫津外泄，故盗汗；肾阴不足，心肝火旺，故心烦口渴，急躁易怒，失眠多梦；肝肺脉络失和，以致胸胁掣痛；若感受火热之邪，热壅痰盛，则吐痰黄稠量多；相火偏旺，扰动精室，则梦遗失精；阴血亏耗，冲任失养，则月经不调；阴精耗损，不能充养身形，则形体日瘦。舌质红绛，苔黄或剥，脉细数，均属肺肾阴虚，燥热较盛之候。
西医诊断依据：
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。实验室检查：白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快，痰培养结核菌聚合酶链式反应（PCR）阳性，结核菌素试验阳性，影像学检查：胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段。痰中找到抗酸杆菌方可确诊。
西医鉴别诊断：
肺炎：肺部非细菌性（支原体、病毒、过敏）炎症常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而X线重，2~3周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰中无结核杆菌，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，1个月内全消散。
诊断：
中医疾病诊断：肺痨
中医证候诊断：阴虚火旺证
西医诊断：肺结核
中医治法：滋阴降火
方剂：百合固金汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
熟地10g；生地10g；当归9g；白芍10g；甘草6g；桔梗6g；元参5g；贝母10g；麦冬15g；百合15g；白及10g；百部6g
7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.嘱患者规范按时服药，减少劳累，保持情绪舒畅。
2.抗结核化学治疗，患者无结核病史，属于初治病人，选择2HRZE/4HR方案。即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇；巩固期使用异烟肼、利福平。
劳累过度，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病能力弱，则痨虫乘虚袭入，感染痨虫而发病，肺虚及肾，肾阴亏耗，肺肾阴伤，虚火灼津，炼液成痰，故痰少质黏，呛咳气急；虚火灼伤肺络，故反复咯血，血色鲜红量多；阴虚火旺，则午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热；虚火迫津外泄，故盗汗；肾阴不足，心肝火旺，故心烦口渴，急躁易怒，失眠多梦；肝肺脉络失和，以致胸胁掣痛；若感受火热之邪，热壅痰盛，则吐痰黄稠量多；相火偏旺，扰动精室，则梦遗失精；阴血亏耗，冲任失养，则月经不调；阴精耗损，不能充养身形，则形体日瘦。舌质红绛，苔黄或剥，脉细数，均属肺肾阴虚，燥热较盛之候。
西医诊断依据：
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。实验室检查：白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快，痰培养结核菌聚合酶链式反应（PCR）阳性，结核菌素试验阳性，影像学检查：胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段。痰中找到抗酸杆菌方可确诊。
西医鉴别诊断：
肺炎：肺部非细菌性（支原体、病毒、过敏）炎症常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而X线重，2~3周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰中无结核杆菌，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，1个月内全消散。
诊断：
中医疾病诊断：肺痨
中医证候诊断：阴虚火旺证
西医诊断：肺结核
中医治法：滋阴降火
方剂：百合固金汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
熟地10g；生地10g；当归9g；白芍10g；甘草6g；桔梗6g；元参5g；贝母10g；麦冬15g；百合15g；白及10g；百部6g
7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.嘱患者规范按时服药，减少劳累，保持情绪舒畅。
2.抗结核化学治疗，患者无结核病史，属于初治病人，选择2HRZE/4HR方案。即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇；巩固期使用异烟肼、利福平。
答案解析:有
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