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各类病案分析

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患儿,男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,呕吐胃内容物4—5次/日,伴发热,体温38—39℃(R)。来院前6小时未解尿。查体:T38.5℃(R)P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb130g/LWBC8.0×109/LN30%L70%大便常规:黄糊WBC0—1/Hp血气分析:PH7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L问题:1.请写出完整诊断(2分)2.最有可能的病原菌(1分)3.第一个24小时的补液(4分)

正确答案: 1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,(1分)代谢性酸中毒,(0.5分)低钾血症,低血容量性休克(0.5分)。2)病原最可能是轮状病毒(0.5分),依据:15月患儿,水样便,大便常规正常(0.5分)3)液体种类(1分)液量(1分)速度(1分)累积损失量扩容2:1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内剩余量4:3:2液[(9×100-120ml)-(9×20ml)]×2/38-10ml/kg/h继续损失量2:3:1液10-40ml/kg生理需要量1:4液60-80ml/kg5ml/kg/h见尿补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙(1分)。
答案解析:
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