患者，女，42岁，家庭妇女。 主诉：双侧颊部粗糙感1个月余，有刺激痛1周。 现病史：1个月以来感觉双侧颊黏膜粗糙感，发涩，近1周自发痛，吃刺激性食物疼痛明在当地医院以"口腔溃疡"打吊针（药名不详）3天无效。既往史：否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。 检查：双颊黏膜和下唇黏膜可见白色网状条纹突起；37龈颊沟黏膜充血，周边有白色条纹（图4-19-4）。 11牙龈暗红，附着龈肿胀，牙周袋深10mm（图4-19-5），探诊有脓，松动Ⅲ度。 X线片示：21牙槽骨混合吸收达根尖部，硬板破损（图4-19-6）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

正确答案: 1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：双颊部及下唇扁平苔藓；37龈颊沟糜烂型扁平苔藓。
（2）非主诉疾病的诊断：11慢性牙周脓肿。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）双侧颊部粗糙感，自发痛和刺激性疼痛。
（2）双颊黏膜有白色网状条纹轻微突起。
（3）37相应龈颊沟黏膜白色条纹的病损区黏膜充血、糜烂。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）11牙龈暗红，附着龈肿胀，牙周袋深10mm，探诊有脓，松动Ⅲ度。
（2）X线片示21牙槽骨混合吸收达根尖部，硬板破损。
4.主诉疾病的鉴别诊断与盘状红斑狼疮、白斑、多形性红斑的鉴别（表4-19-1）。
5.主诉疾病的治疗原则
（1）调整身心健康。
（2）积极治疗感染病灶，左颊部0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，右颊部可用肾上腺皮质类固醇局部注射。
（3）全身治疗可用氯喹、肾上腺皮质激素。
6.全口其他疾病的治疗设计11基础治疗、牙周牙髓联治、植骨、引导再生。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病
（1）关于诊断失分要点：①大多诊断扁平苔藓，但是没有指出部位；②没诊断出右侧为糜烂型扁平苔藓。
（2）关于诊断依据的失分要点：①没回答主观症状，如双侧颊部粗糙感1月余；②遗漏了右侧黏膜充血、糜烂。
（3）关于鉴别诊断的失分要点：①在鉴别诊断中病种选择错误；②鉴别点不全。
（4）关于治疗设计的答题失分要点：没答调整身心健康；没有涉及全身治疗。
2.非主诉疾病
（1）是11慢性牙周脓肿，许多诊断为慢性牙槽脓肿。
（2）诊断依据中没有X线片的结果。
（3）治疗答脓肿切开引流是错误的。