简要病史:女性,55岁。间断左下腹痛、腹泻2年,加重3天门诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无精神紧张、饮食不当、饮酒及服药。②腹泻:每日大便次数及量,粪便性状(包括颜色改变、有无脓血和黏液)。③腹痛:性状及程度,与排便的关系,加重或缓解因素。④伴随症状:有无发热、盗汗、关节痛、里急后重、呕吐。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、粪常规、粪培养、钡灌肠造影、结肠镜检查。②治疗情况:用药情况,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及近期体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、炎症性肠病、肿瘤病史,有无疫区居住史。月经生育史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无精神紧张、饮食不当、饮酒及服药。②腹泻:每日大便次数及量,粪便性状(包括颜色改变、有无脓血和黏液)。③腹痛:性状及程度,与排便的关系,加重或缓解因素。④伴随症状:有无发热、盗汗、关节痛、里急后重、呕吐。
(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、粪常规、粪培养、钡灌肠造影、结肠镜检查。②治疗情况:用药情况,疗效如何。
(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及近期体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、炎症性肠病、肿瘤病史,有无疫区居住史。月经生育史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
答案解析:有
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