甲状腺功能亢进症病例： Graves病 病例摘要：患者女性，48岁，心悸、手抖、多食，多汗、怕热6个月。 患者自6个月前，无明显诱因感到心悸、手抖、多食、多汗、怕热、气短。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒，失眠，视物正常。每日排大便2～3次，不成形。自测脉搏最快达128次／分，发病来体重下降6kg。当地查血糖正常，查尿常规正常。发病以来无发热。 既往体健，无药物过敏史，月经不规律，家族史无特殊。 查体：T36．7℃，P120次／分，R20次／分，BP130／60mmHg。 一般情况尚可，发育良好，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无明显肿大。双眼球突出，瞬目减少。伸舌有细颤。甲状腺Ⅲ度肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。叩诊心界不大，心率120次／分，心律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。 实验室检查：Hb131g／L，WBC7．68×109／L，N70％，L30％。尿及粪常规（-）。
正确答案:
1.诊断及诊断依据初步诊断为甲状腺功能亢进（Graves病）。
其诊断依据为：
（1）病史中有多食、多汗、怕热、消瘦、突眼、月经不规律的表现。
（2）查体发现脉压大，脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和伸手有细颤。
2.鉴别诊断
（1）继发甲亢有一定的继发原因，通过相应检查可以确诊。
（2）单纯甲状腺肿基本化验正常，临床上一般无明显症状。
（3）某些患者需除外神经症及更年期综合征。
3.进一步检查
（1）血清T3、T4、TSH。
（2）甲状腺摄131I试验。
4.治疗原则
（1）休息，加强营养和镇静。
（2）抗甲状腺药物治疗。
（3）放射性131I治疗或手术治疗。
其诊断依据为：
（1）病史中有多食、多汗、怕热、消瘦、突眼、月经不规律的表现。
（2）查体发现脉压大，脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和伸手有细颤。
2.鉴别诊断
（1）继发甲亢有一定的继发原因，通过相应检查可以确诊。
（2）单纯甲状腺肿基本化验正常，临床上一般无明显症状。
（3）某些患者需除外神经症及更年期综合征。
3.进一步检查
（1）血清T3、T4、TSH。
（2）甲状腺摄131I试验。
4.治疗原则
（1）休息，加强营养和镇静。
（2）抗甲状腺药物治疗。
（3）放射性131I治疗或手术治疗。
答案解析:有
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