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四川住院医师外科学

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肠结核案例 病例摘要:患者,女性,34岁,间歇腹胀、伴腹痛2个月,加重5天急诊入院。 患者2个月来,无明显诱因间歇发作腹胀、腹痛,停止排便,排气减少,每次发作持续3~4天。经服药和对症治疗后,开始出现腹泻,随之腹胀、腹痛缓解。5天前起,再次发作,上述症状加重,服药无效,已无排气排便2天,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不能进食。发病以来,乏力、盗汗明显,无明显发热。既往体健。其父曾患开放性肺结核,目前已愈。 查体:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。慢性病容,神清,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。心肺检查未见异常,腹膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。右下腹似可及包块,边界不清,实性感,包块轻度压痛。移动性浊音(-),肠鸣音活跃。 辅助检查:血常规:WBC5.3×109/L;N78%;Hb115g/L。X线腹平片:右中腹可见液气平面。

正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断:肠梗阻(不全性),肠结核可能性大。诊断依据:(1)腹痛、大便习惯改变,停止排便排气,呕吐;(2)腹膨隆,右下腹包块,肠鸣音活跃;(3)腹部X线平片可见液气平面,提示肠梗阻;(4)全身中毒症状、结核密切接触史。
2.鉴别诊断(1)右半结肠癌;(2)克罗恩病;(3)肠扭转。
3.进一步检查(1)腹部B超、CT;(2)X线钡剂灌肠造影;(3)结肠镜检查。
4.治疗原则(1)胃肠减压,通便治疗,静脉营养支持;(2)规范的抗结核治疗。
答案解析:
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