患者，女，22岁，大学生。 主诉：上前牙牙缝发黑3个月余。 现病史：3个月前突然发现上前牙牙缝为黄褐色，但无明显不适。近日见牙缝变为黑色并且塞食物，仍无疼痛症状，要求治疗。 既往史：初中曾补过后面大牙。否认有全身系统性疾病。 检查：21^DP釉质缺损，色黑，探诊质软，探诊（－），冷试（－）。 22^M、11^D、12^M邻面褐色，探有粗糙感而且探针能钩住，探诊（－），冷试（－）（图4-1-5）。 46银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，冷试（－）。 患牙牙龈均无红肿，无窦道，均未探及牙周袋，均无叩痛和松动。 X线片示：21远中邻面釉质有透射区，根尖未见明显异常。 46咬合面阻射物周围有透射区，未达髓角，根尖未见明显异常。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

正确答案: 1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：21^DP、22^M、11^D、12^M邻面浅龋；
或21^DP、22^M吻合浅龋，11^D、12^M吻合浅龋；
或21远中邻腭面浅龋（21^DP浅龋），12、22近中、11远中邻面浅龋（或12^M、11^D、22^M浅龋）。
（2）非主诉疾病的诊断：46咬合面继发龋（或46浅龋）。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）11、12、21、22龋损仅局限于釉质层，患者无自觉症状。
（2）11、12、21、22邻面均有典型的色、形、质改变。
（3）探诊（－），冷试（－），排除中、深龋。
（4）X线片示11远中邻面釉质有透射区；根尖未见明显异常，排除尖周病变。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）既往有补牙史。
（2）46充填物边缘不密合，探针可探入洞缘。
（3）冷试（－），排除牙髓疾病。
（4）X线片示阻射物周围有透射区，根尖未见明显异常，考虑无尖周病变。
4.主诉疾病的鉴别诊断与釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症的鉴别（表4-1-2）。
5.主诉疾病的治疗原则（1）11、12、21、22充填术；（2）或11、12、21、22分别制备Ⅲ类洞光敏树脂充填。
6.全口其他疾病的治疗设计（1）46重新充填；（2）或46去原充填物，去龋备洞垫底，永久充填。
【病例得分与失分要点】
1.在主诉疾病的诊断方面回答不全，如：
（1）只答了邻面龋，而没答牙位。
（2）只答牙位，而没答部位。
（3）没答龋的深度。
2.在非主诉疾病的诊断方面
（1）遗漏46的诊断。
（2）有个别诊断为"充填物裂缝"或"充填物不密合"，均是错误的。
3.主诉疾病的诊断依据中主要是遗漏了牙髓的检查结果和X线片显示的结果。
4.非主诉疾病的诊断依据中没提到既往有补牙史，冷试（－）和X线片示阻射物周围有透射区。
5．主诉疾病鉴别诊断中失分原因如：与中龋和深龋鉴别、需鉴别的疾病病种回答不全；需鉴别疾病的内容相互混淆或没有明显的鉴别点。
6．主诉疾病的治疗原则仅答治疗原则（11、12、21、22充填术）即可，但是有的将酸蚀、冲洗、涂粘结剂、树脂修复、光照等步骤叙述得太详细，影响答题速度。
7．关于全口其他疾病的治疗设计有少数忘记答46的治疗原则。