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公卫执业医师实践技能

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病历摘要:患者男性,65岁,农民,因昏迷半小时就诊。 半小时前晨起时其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间里有一煤火炉,患者一人单住,门窗关闭,昨晚还一切正常,晚饭照常进食,未用其他药物,卧室内未见异常药瓶。 既往体健,无高血压、心脏病、肝肾疾病和糖尿病等病史,无药物过敏史。 查体:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,BP130/80mmHg。患者昏迷,呼之不应,被动体位,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜未见黄染,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软无抵抗,甲状腺(-)。肺叩清音,无干湿啰音。心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,克尼格征(-),布鲁津斯基征(-),双侧巴宾斯基征(+),四肢肌张力对称。 实验室检查:血常规:Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N0.68,L0.28,M0.04,PLT180×109/L;尿常规(-),ALT38IU/L,TP68g/L,Alb38g/L,TBIL18μmol/L,DBIL4μmol/L,Scr98μmol/L,BUN6mmol/L,血K+4.0mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-98mmol/L;快速血糖:6.5μmol/L;COHb浓度:38%。 以及诊断依据?

正确答案: 诊断依据
(1)患者无高血压,心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
(2)患者突然昏迷,未呕吐,房间内有一煤火炉,门窗关闭,空气不流通,有一氧化碳中毒的可能。
(3)查体患者昏迷,见口唇樱桃红色。
(4)实验室检查:血尿常规、肝肾功能和血清电解质正常,COHb浓度38%。
答案解析:
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