男性，33岁，转移性右下腹疼痛8小时。 患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约2小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。 既往体健。 查体：T39℃。P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。
正确答案:
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：
急性化脓性阑尾炎
局限性腹膜炎
诊断依据：
（1）中年男性，急性病程。
（2）上腹部阵发性隐痛8小时，伴恶心、呕吐，2小时前转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便，里急后重。
（3）既往体健。
（4）查体T39℃，右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。
（5）辅助检查腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。
2.鉴别诊断
（1）消化性溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣，X线透视未见膈下游离气体。
（2）右侧输尿管结石：多为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。
（3）急性胃肠炎：常有腹痛，伴有恶心、呕吐，腹泻，发热，但一般无转移性右下腹痛，无压痛，反跳痛，腹腔穿刺无脓性液体。
（4）肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，透视有气液平面，但患者有排便，肠鸣音减弱，考虑可基本除外。
3.进一步检查
（1）尿、便常规。
（2）腹部B超。
（3）X线平片。
（4）腹部CT。
4.治疗方案
（1）应用抗感染药物，做好术前准备；
（2）手术治疗，行阑尾切除术。
初步诊断：
急性化脓性阑尾炎
局限性腹膜炎
诊断依据：
（1）中年男性，急性病程。
（2）上腹部阵发性隐痛8小时，伴恶心、呕吐，2小时前转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便，里急后重。
（3）既往体健。
（4）查体T39℃，右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。
（5）辅助检查腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。
2.鉴别诊断
（1）消化性溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣，X线透视未见膈下游离气体。
（2）右侧输尿管结石：多为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。
（3）急性胃肠炎：常有腹痛，伴有恶心、呕吐，腹泻，发热，但一般无转移性右下腹痛，无压痛，反跳痛，腹腔穿刺无脓性液体。
（4）肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，透视有气液平面，但患者有排便，肠鸣音减弱，考虑可基本除外。
3.进一步检查
（1）尿、便常规。
（2）腹部B超。
（3）X线平片。
（4）腹部CT。
4.治疗方案
（1）应用抗感染药物，做好术前准备；
（2）手术治疗，行阑尾切除术。
答案解析:有
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