患者，女，35岁。主诉：右下后牙相应根尖部反复肿胀流脓1月。现病史：患者自1年前发现右下后牙龋坏，曾有进食冷热疼痛和自发性疼痛症状，近半年来患牙没有明显疼痛，但近1个月该牙相应根尖部软组织反复肿胀流脓数次。检查：右下5牙面深龋露髓，牙冠颜色暗，探诊不敏感，牙周未探及牙周袋。叩诊不适；患牙颊侧根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道，挤之有脓液溢出；患牙无明显松动，冷热诊无反应。X线片示：右下5根尖部有一形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。（病例题）
正确答案:
1.诊断（2分）
45慢性根尖周炎（慢性根尖周脓肿）。
2.诊断依据（2分）
（1）患牙为深龋死髓牙，叩诊不适。相应颊侧根尖有龈窦。
（2）X线片示45根尖部有形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。
3.鉴别诊断（2分）
（1）急性根尖周脓肿该患牙反复肿胀流脓并不是一个急性炎症表现。叩诊无明显疼痛仅有不适感。X线片示根尖部有透射阴影区。
（2）牙周脓肿该患牙无牙周袋。肿胀部位接近根尖处。患牙有明显龋损，无明显松动。牙髓活力测无反应。根尖部有透射阴影区。
4.治疗计划（4分）
（1）通畅根管，打通排脓通道，保证窦道口开放通畅。
（2）行根管治疗术龈窦根管治疗1～2周后即可愈合，一般无需另行处理。
（3）全身应用抗菌药。
（4）术后定期复查如3个月后复诊窦道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败，重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多可痊愈。
45慢性根尖周炎（慢性根尖周脓肿）。
2.诊断依据（2分）
（1）患牙为深龋死髓牙，叩诊不适。相应颊侧根尖有龈窦。
（2）X线片示45根尖部有形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。
3.鉴别诊断（2分）
（1）急性根尖周脓肿该患牙反复肿胀流脓并不是一个急性炎症表现。叩诊无明显疼痛仅有不适感。X线片示根尖部有透射阴影区。
（2）牙周脓肿该患牙无牙周袋。肿胀部位接近根尖处。患牙有明显龋损，无明显松动。牙髓活力测无反应。根尖部有透射阴影区。
4.治疗计划（4分）
（1）通畅根管，打通排脓通道，保证窦道口开放通畅。
（2）行根管治疗术龈窦根管治疗1～2周后即可愈合，一般无需另行处理。
（3）全身应用抗菌药。
（4）术后定期复查如3个月后复诊窦道未消失，阴影未缩小，表示根管治疗失败，重新根管治疗或行根尖刮治术，病灶多可痊愈。
答案解析:有
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