男性，40岁。发现右下腹部包块4个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。患者4个月前洗澡时发现右下腹部一包块，未予重视。近2周，感排便、排气不通畅，伴腹胀门诊就诊。发病以来，食欲良好，尿量正常，无便血及发热，无恶心、呕吐。睡眠尚可，体重无明显变化。平素体健，否认结核病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。营养良好，浅表淋巴结来触及，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及一包块，约5cm×7cm，质地中等，活动度差，轻度触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。实验室检查：血WBC7.5×109/L，N0.58，L0.42，Hb120g/L，Plt270×109/L，肝肾功能正常，PPD试验阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案:
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.肠结核（增生型可能性大）
2.完全性肠梗阻？
（二）诊断依据
1.肠结核（增生型可能性大）
（1）青年患者，慢性病程。
（2）临床表现右下腹部包块伴不全肠梗阻表现。
（3）体格检查右下腹包块，质地中等，活动度差，轻度触痛，肠鸣音亢进。
（4）实验室检查PPD试验阳性。
2.完全性肠梗阻？右下腹部包块4个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。
二、鉴别诊断
1.肠肿瘤（包括肠癌和淋巴瘤）
2.炎症性肠病3.慢性阑尾炎
三、进一步检查
1.血、尿、粪常规，血沉，ADA，CRP。
2.立位腹平片。
3.酌情行结肠镜检查。
4.腹部B超或CT检查。
四、治疗原则
1.一般治疗卧床休息，禁食禁水，支持疗法，必要时胃肠减压。
2.若诊断困难可行诊断性抗结核治疗，如结核病诊断明确则应给予正规抗结核化学药物治疗。
3.必要时手术治疗。
（一）初步诊断
1.肠结核（增生型可能性大）
2.完全性肠梗阻？
（二）诊断依据
1.肠结核（增生型可能性大）
（1）青年患者，慢性病程。
（2）临床表现右下腹部包块伴不全肠梗阻表现。
（3）体格检查右下腹包块，质地中等，活动度差，轻度触痛，肠鸣音亢进。
（4）实验室检查PPD试验阳性。
2.完全性肠梗阻？右下腹部包块4个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。
二、鉴别诊断
1.肠肿瘤（包括肠癌和淋巴瘤）
2.炎症性肠病3.慢性阑尾炎
三、进一步检查
1.血、尿、粪常规，血沉，ADA，CRP。
2.立位腹平片。
3.酌情行结肠镜检查。
4.腹部B超或CT检查。
四、治疗原则
1.一般治疗卧床休息，禁食禁水，支持疗法，必要时胃肠减压。
2.若诊断困难可行诊断性抗结核治疗，如结核病诊断明确则应给予正规抗结核化学药物治疗。
3.必要时手术治疗。
答案解析:有
微信扫一扫手机做题