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各类病案分析

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男性,50岁,某合资公司总经理。因大便稀薄、血便、便次增多3月入院。3个月前出现大便稀薄,血便,次数由每1—2次天排便一次,增加至每天排便2—3次,伴有腹部隐痛。曾按慢性菌痢治疗,不见好转。逐渐食欲减退,体重由80kg减至69kg,体乏无力。近日自感所患疾病“严重”。经常提醒自己工作再忙也要治病,可是又脱不开身,时常失眠,情绪不稳。近日又有一外国公司要来谈生意,但因住进了医院,心理奶焦躁。住院后得知自己所患可能是结肠癌,也不知治疗结果怎样,但总有一种不祥的感觉。查体:形体显瘦,体重69kg,倦怠。容易激动,焦躁不安,语速快,语气生硬。谈到需要做检查、需要手术治疗和需要住院的时间时,表现出不知所措,脉搏增快,手心出汗。听不进别人的意见和劝说。实验室检查:血红蛋白80g/L;总蛋白58g/L,球蛋白21g/L。问: (1)您认为要确定该病人的疾病诊断,可采用哪些检查方法(写出三项主要的)? (2)根据以上资料,找出该病人现存的两个主要护理诊断,列出相关因素和诊断依据。

正确答案: (1)该病人可采用:①X线造影(钡灌肠)检查;②内镜(结肠镜)检查;③免疫学(癌胚抗原)检查。
(2)该病人的主要护理诊断是:
①营养失调:低于机体需要量。
相关因素:与肿瘤本身消耗过多的营养、血便和进食量减少有关。
诊断依据:体乏无力、体重明显降低、血红蛋白80g/L,总蛋白58g/L,白蛋白37g/L。
②焦虑。
相关因素:与担心住院影响工作、担心预后有关。
诊断依据:焦躁不安、失眠、易激动、手心出汗、脉搏增快、听不进别人的意见和劝说。
答案解析:
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