男性，27岁，2小时前，餐后突然出现腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。 体检：T36.9℃，P104次/分钟，R24次/分钟，BP80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。 请分析： （1）引起病人临床表现的可能原因是什么？（2）目前存在的主要护理诊断有哪些？（3）目前的护理措施有哪些？
正确答案:
（1）可能原因：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。
（2）主要护理诊断
1）体液不足：主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有关
2）疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关
（3）目前护理措施：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速好手术前准备；给予心理支持。
（2）主要护理诊断
1）体液不足：主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有关
2）疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关
（3）目前护理措施：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速好手术前准备；给予心理支持。
答案解析:有
微信扫一扫手机做题