女性，22岁。突发剧烈头痛、呕吐1小时。 患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性。家属急送急诊室。既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率86次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：嗜睡，言语微弱，查体欠配合。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性。颈项强直，双侧Kernig征阳性。 急诊头颅CT检查见下图（图2-11-3）：显示环池高密度影。 
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
正确答案:
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断蛛网膜下腔出血
（二）诊断依据
1.症状
突发剧烈头痛伴恶心、呕吐。
2.查体
嗜睡，颈项强直，Kernig征阳性。
3.急诊头颅CT检查结果环池高密度影，蛛网膜下腔出血。
二、鉴别诊断
1.脑出血
2.急性脑膜炎
3.脑肿瘤合并出血
4.颅脑外伤
三、进一步检查
1.血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖。
2.腰椎穿刺、脑脊液检查。
3.颅脑动脉血管MR成像（MRA.或CT成像（CTA.。
4.数字减影血管造影（DSA.。
四、治疗原则
1.保持安静，绝对卧床休息至少4周、尽量减少搬动。避免情绪激动，保持大便通畅，密切观察生命征、心电监护。
2.静脉滴注纤溶抑制剂预防再出血。
3.降低颅内压、控制脑水肿。
4.防治迟发型血管痉挛。
5.DSA发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24~72小时内进行手术。
（一）初步诊断蛛网膜下腔出血
（二）诊断依据
1.症状
突发剧烈头痛伴恶心、呕吐。
2.查体
嗜睡，颈项强直，Kernig征阳性。
3.急诊头颅CT检查结果环池高密度影，蛛网膜下腔出血。
二、鉴别诊断
1.脑出血
2.急性脑膜炎
3.脑肿瘤合并出血
4.颅脑外伤
三、进一步检查
1.血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖。
2.腰椎穿刺、脑脊液检查。
3.颅脑动脉血管MR成像（MRA.或CT成像（CTA.。
4.数字减影血管造影（DSA.。
四、治疗原则
1.保持安静，绝对卧床休息至少4周、尽量减少搬动。避免情绪激动，保持大便通畅，密切观察生命征、心电监护。
2.静脉滴注纤溶抑制剂预防再出血。
3.降低颅内压、控制脑水肿。
4.防治迟发型血管痉挛。
5.DSA发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24~72小时内进行手术。
答案解析:有
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