男孩，11个月。发热、咳嗽3天。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.1~38.9℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻、抽搐。当地医院诊断为"上呼吸道感染"，服药效果不佳。1天前咳嗽加重，气促明显。患儿精神差，食欲下降，为进一步检查收入院。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划预防接种，无遗传性疾病家族史。查体：T37.9℃，P142次／分，R62次／分。急性病容，精神差，皮肤无皮疹，前囟1.Ocm×1．0cm，张力正常。唇周发绀，咽部充血，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软。脾未触及。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb127g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，Ph300×19/L。C反应蛋白（CRP）20mg/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案:
1.初步诊断支气管肺炎（细菌性）。
2.诊断依据①婴儿，急性起病；②有咳嗽、咳痰，气促等呼吸道症状；③伴有发热、精神差等症状；④口唇发绀，三凹征阳性；⑤双肺底固定中细湿啰音；⑥白细胞、中性粒细胞比例、CRP均增高。
3.鉴别诊断①急性支气管炎；②支气管异物；③肺结核。
4.进一步检查①胸部X线片；②血气分析及血清电解质；③病原学检查。
5.治疗原则①一般治疗及护理：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡。②抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类。③对症治疗：祛痰、雾化、吸氧。④并治疗发症。
2.诊断依据①婴儿，急性起病；②有咳嗽、咳痰，气促等呼吸道症状；③伴有发热、精神差等症状；④口唇发绀，三凹征阳性；⑤双肺底固定中细湿啰音；⑥白细胞、中性粒细胞比例、CRP均增高。
3.鉴别诊断①急性支气管炎；②支气管异物；③肺结核。
4.进一步检查①胸部X线片；②血气分析及血清电解质；③病原学检查。
5.治疗原则①一般治疗及护理：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡。②抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类。③对症治疗：祛痰、雾化、吸氧。④并治疗发症。
答案解析:有
微信扫一扫手机做题