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临床执业医师实践技能

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病历摘要男性,62岁。右侧腹股沟区可复性肿块10年,伴疼痛半年。患者10年前站立时发现右腹股沟区隆起肿块,约核桃大小,质软,无疼痛,平卧时消失。近1年来肿块逐渐增大达拳头大小,站立时有明显胀痛感。发病以来饮食正常,大便正常,尿频,尿后滴沥,夜间小便4~5次,睡眠不佳,体重无明显减轻。既往史:无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体:T36.8℃,P86次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。神志清楚,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。心肺检查未见异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,叩诊移动性浊音阴性,肠鸣音正常。右侧腹股沟区可见约8cm×8cm半球形肿块,透光试验阴性。平卧后按压肿块可消失,按住腹股沟韧带中点上方1.5cm处,病人站立咳嗽,肿块又复出现。辅助检查:血WBC4.5×109/L,N0.60,Hb140g/L,PLT200×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:1.右腹股沟直疝2.前列腺增生
诊断依据:1.病史:(1)老年男性,右腹股沟区肿块10年,逐渐增大,平卧时消失。(2)尿频,尿后滴沥,夜尿增多。2.查体:右侧腹股沟区半球形肿块,透光试验阴性。平卧后按压肿块可消失,按住腹股沟管内环处,病人站立咳嗽,肿块又复出现。
鉴别诊断:1.腹股沟斜疝2.鞘膜积液3.腹股沟区脂肪瘤
进一步检查:1.立位腹部X线平片。2.膀胱、前列腺B超。3.尿常规。
治疗原则:1.行疝修补术。2.针对前列腺增生的药物治疗。
答案解析:
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