病历摘要：患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到入院急诊。查体：P90次／分，BP126/84mmHg，呼唤不能睁眼。心、肺、腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案:
1.诊断及诊断依据
（1）初步诊断
①闭合性颅脑损伤。
②硬膜外血肿？
③脑疝？
诊断依据
①外伤史。
②神志昏迷一清醒.昏迷。
③瞳孔变化（两侧不等，右侧即血肿侧瞳孔散大）。
④肢体运动障碍（限于一侧）。
2.鉴别诊断
（1）硬膜下出血（伤后昏迷程度逐渐加深）。
（2）脑内出血（与伴有脑挫裂伤的复合性硬膜下血肿的症状相似）。
（3）枕骨大孔疝（颅脑损伤，血肿使颅压升高，可发生脑疝）。
（4）其他部位损伤。
3.进一步检查
（1）腹部B超（除外腹部损伤）。
（2）CT（对诊断有决定意义）。
（3）血常规、血型（为进一步诊断和治疗做准备）。
4.治疗原则
（1）血肿小可穿刺、大则手术。
（2）有脑疝需行减压手术。
（3）脱水降颅压。
（4）抗生素。
（1）初步诊断
①闭合性颅脑损伤。
②硬膜外血肿？
③脑疝？
诊断依据
①外伤史。
②神志昏迷一清醒.昏迷。
③瞳孔变化（两侧不等，右侧即血肿侧瞳孔散大）。
④肢体运动障碍（限于一侧）。
2.鉴别诊断
（1）硬膜下出血（伤后昏迷程度逐渐加深）。
（2）脑内出血（与伴有脑挫裂伤的复合性硬膜下血肿的症状相似）。
（3）枕骨大孔疝（颅脑损伤，血肿使颅压升高，可发生脑疝）。
（4）其他部位损伤。
3.进一步检查
（1）腹部B超（除外腹部损伤）。
（2）CT（对诊断有决定意义）。
（3）血常规、血型（为进一步诊断和治疗做准备）。
4.治疗原则
（1）血肿小可穿刺、大则手术。
（2）有脑疝需行减压手术。
（3）脱水降颅压。
（4）抗生素。
答案解析:有
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