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临床执业医师实践技能

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男性,60岁,颈部皮肤硬肿、疼痛伴发热5天。患者理发时致颈部轻微擦伤,于5天前开始局部皮肤硬肿、疼痛,皮肤硬肿范围逐渐增大,疼痛加剧,伴畏寒、发热、全身乏力。发病以来食欲欠佳,大小便正常,睡眠差,体重无明显减轻。既往有糖尿病病史10年。无药物过敏及手术史。无烟酒嗜好。查体:T39.5℃,P106次/分,R22次/分,BP135/85mmHg。体胖,神志清楚,巩膜无黄染,心、肺、腹、脊柱、四肢检查未见异常。颈部可见约5cm×4cm椭圆形皮肤隆起区,色暗红,中央呈紫褐色,表面多处脓点,颈部两侧可触及数枚肿大淋巴结,触痛。辅助检查:血WBC25.0×109/L,N0.90,Hb120g/L,Plt240×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断1.颈部痈2.2型糖尿病
(二)诊断依据1.有糖尿病病史。2.颈部皮肤硬肿、疼痛伴畏寒、发热、全身乏力。3.颈部椭圆形皮肤隆起区,色暗红,表面多处脓点,颈部两侧可触及肿大淋巴结,触痛。4.白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、鉴别诊断1.疖或疖病2.急性蜂窝织炎
三、进一步检查1.血生化、血糖。2.脓液细菌培养+药敏。
四、治疗原则1.抗生素治疗。2.控制血糖。3.手术治疗麻醉下行"+"或"++"形切开。
答案解析:
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