尿路感染案例： 病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。 患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可。大便正常。 既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。 查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／／分，BP120／80mmHg。 一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。 实验室检查：Hb130g／L，WBC9．2×109／L，N70％，L30％，PLT230×109／L；尿蛋白（-），WBC30～40个HP，RBC0～3个／HP；粪便常规（-）。
正确答案:
1.诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染（膀胱炎）。其诊断依据是：
（1）新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。
（2）查体无明显体征，肾区叩痛（-）。
（3）化验有白细胞尿，尿蛋白（-）。
2.鉴别诊断
（1）急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。
（2）肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。
（3）尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
（1）尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。
（2）尿细菌定量培养含菌量≥105／ml。
（3）持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。
4.治疗原则
（1）抗感染治疗。
（2）祛除原因，多饮水。
（1）新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。
（2）查体无明显体征，肾区叩痛（-）。
（3）化验有白细胞尿，尿蛋白（-）。
2.鉴别诊断
（1）急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。
（2）肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。
（3）尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
（1）尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。
（2）尿细菌定量培养含菌量≥105／ml。
（3）持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。
4.治疗原则
（1）抗感染治疗。
（2）祛除原因，多饮水。
答案解析:有
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